Muchas personas se preguntan qué es la hormona antimulleriana, con dudas o dificultades sobre cómo abordar el concepto.
¿Qué es la hormona antimulleriana y cuál es su función?
La hormona antimulleriana es una proteína producida por las células de la granulosa de los folículos ováricos, es decir por las células que rodean a cada óvulo. Para poder entender su función, es necesario comprender brevemente cómo se regula el ciclo menstrual. Al inicio de cada ciclo, por la acción de la hormona FSH se reclutan varios folículos ováricos. En la mitad del ciclo se produce el pico de la hormona LH, lo que provoca que un solo folículo se transforme en dominante. Luego de esto se produce la ovulación, que es la ruptura de ese folículo y liberación del óvulo a la trompa de Falopio. Los folículos que no alcanzan la dominancia se atresian, es decir se pierden. La hormona antimulleriana regula que el reclutamiento de los folículos por parte de la FSH no sea excesivo.
¿Cómo se mide la hormona antimulleriana?
El test de hormona antimulleriana consiste en un simple análisis de sangre en laboratorio.
Los valores de AMH no varían durante el ciclo menstrual. Al evaluarse junto con otras hormonas de fertilidad como la FSH y el estradiol, es recomendable realizar el análisis durante los primeros tres o cinco días posteriores al inicio de la menstruación.
Se recomienda acompañar este análisis con una ecografía de recuento de folículos, para una mejor interpretación de la capacidad reproductiva de la mujer.
¿Cuáles son los valores de la hormona antimulleriana?
Los valores altos de la hormona antimulleriana demuestran que la reserva ovárica es abundante. Por lo tanto, poseer valores bajos de AMH, indica una baja reserva.
Sin embargo, esto no determinaría la imposibilidad de conseguir un embarazo. Para establecer la capacidad fértil de una mujer, deberán evaluarse otros valores hormonales, la permeabilidad de las trompas, la receptividad endometrial, la calidad seminal de la pareja, entre otros.
A la hora de leer los resultados de análisis de hormona antimulleriana, deberán consultar la tabla de valores de cada laboratorio, ya que pueden variar.
A continuación, una escala a niveles generales:
- AMH alta (entre 3 y 6 ng/ml.) y AMH normal (entre 1 y 2,9 ng/ml.) La reserva ovárica es buena.
- AMH normal-baja (entre 0,7 y 0,9 ng/ml.) Reserva disminuida pero dentro de los valores normales.
- AMH baja (entre 0,3 y 0,6 ng/ml.) Baja reserva ovárica, paciente demuestra escasa respuesta a estimulación hormonal.
- AMH muy baja (niveles menores de 0,3 ng/ml.) Valores correspondientes a etapa menopáusica. Reserva ovárica casi agotada.
Cabe destacar que los valores de esta hormona pueden variar de acuerdo a los antecedentes médicos del paciente, como los trastornos hormonales.
En mujeres con Síndrome de ovarios poliquísticos suelen encontrarse valores más altos de esta hormona.
Por otra parte, en aquellas mujeres que poseen cirugía ovárica, endometriosis o embarazo ectópico, entre otros antecedentes, existen mayores probabilidades de encontrar niveles bajos de la hormona antimulleriana.
Hay otras variantes que pueden alterar el recuento folicular y los valores de AMH, como el estrés y la deficiencia de vitaminas, especialmente la vitamina D.
Implicaciones en la Fertilidad
Los cambios hormonales producto del envejecimiento del ovario podrían acelerar el agotamiento de la reserva ovárica comandado por el aumento de la FSH y la disminución de de la HAM, reclutando mayor cantidad de folículos por ciclo y llevándolos a la atresia. La depleción de la reserva ovárica es la principal causante de la disminución de la fertilidad en la mujer.
Utilidad Clínica
Existe una caída lineal de la HAM en función de la edad, lo cual se atribuye a la disminución de los folículos ováricos. Por este motivo, la HAM constituye una herramienta valiosa para determinar la población de folículos de los ovarios, por ende de la reserva ovárica. En la práctica diaria solicitamos la hormona antimulleriana y el conteo de folículos antrales no solo a las mujeres que tienen dificultades para lograr el embarazo, sino a todas aquellas que deseen conocer su reserva ovárica. La prueba es muy sencilla y consiste en un análisis de sangre que puede ser realizado en cualquier momento del ciclo menstrual e incluso durante la toma de anticonceptivos hormonales sin necesidad de suspenderlos, a diferencia de otros análisis hormonales. Es importante destacar que el dosaje de hormona antimulleriana nos permite valorar reserva ovárica, es decir, cantidad de óvulos, pero no permite predecir la calidad ovocitaria. La calidad ovocitaria depende de factores morfológicos, moleculares y genéticos de los óvulos. La evidencia indica que la calidad ovocitaria es el factor de mayor impacto para lograr el embarazo y que esta disminuye con la edad de la mujer. Hasta el momento no existe ningún análisis hormonal o estudio de imágenes que nos permita valorar la calidad de los ovocitos previo a iniciar un tratamiento.
¿Para qué sirve medir la hormona antimulleriana?
Su observación, además de medir la reserva ovárica, brindará información clave a la hora de determinar posibles tratamientos de fertilidad.
Al analizarla junto con otros parámetros permite evaluar la salud reproductiva de la mujer. De esta manera poder adoptar diferentes conductas como por ejemplo evaluar la posibilidad de realizar un congelamiento de óvulos si se desea.
A su vez, puede ayudar a la hora de elegir el método de fertilización con mayor probabilidad de éxito, entendiendo el tipo de respuesta que se obtendrá a la estimulación hormonal.
Algunos de los tratamientos que pueden considerar la información de este análisis son la fecundación in vitro (FIV), la inseminación artificial (IA), la ovodonación u otros tratamientos hormonales.
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En cuanto a la fecundación in vitro, el valor de la hormona antimulleriana es fundamental a la hora de conocer la cantidad de óvulos disponibles y cómo responderán a este tratamiento.
El testeo de esta hormona puede también ayudar a diagnosticar irregularidades en el ciclo menstrual, descubrir las causas de la amenorrea y revelar nuevas enfermedades. Este análisis también sirve para controlar a mujeres con cáncer de ovario.
En cuanto a la menopausia, conocer los valores de la hormona antimulleriana podría predecir el inicio de la misma o bien justificar la razón de su comienzo temprano.
En adolescentes de quince años que no han tenido su primera menstruación, suelen realizarse estos estudios de sangre para determinar la causa de la ausencia del período menstrual.
El estudio de esta hormona ha ayudado a la hora de conocer la capacidad reproductiva, detectar irregularidades y decidir sobre tratamientos de fertilidad. Su análisis es sencillo y puede realizarse a cualquier edad de la mujer.
El dosaje de hormona antimulleriana constituye una herramienta para valorar la reserva ovárica. Es una prueba sencilla que se realiza mediante un análisis de sangre. Es indispensable contar con un asesoramiento profesional personalizado previo y posterior a resultado para recibir información adecuada para cada paciente.
En In Vitro Buenos Aires incentivamos a todos nuestros pacientes a realizar los estudios correspondientes y contactar a nuestro equipo de profesionales para recibir más asesoramiento sobre el estudio de esta hormona, o cualquier consulta en el camino hacia la formación de una familia.